接群众实名举报,崔家集卫生院下属吕家村卫生室涉嫌冒用他人社保卡进行报销。2018年3月7日,市农村合作医疗管理中心组织人员对崔家集中心卫生院及下属吕家村卫生室现场核实,参保人张主秀是崔家集镇张家村参保居民,的社保卡在卫生院及卫生室被张元秀冒用报销,涉及统筹支付额1290.98元(其中在崔家集中心卫生院发生752.56元,在吕家卫生室发生538.42元)。同时对吕家卫生室医保业务运行情况进行了实地检查,发现该卫生室未按医保规范要求办理医保业务,现场从吕家村卫生室找出82张有效社保卡,该卫生室涉嫌空刷卡报销,社保卡所涉及的人员都是该卫生室所辖的5个服务村庄。
我们已将检查发现问题及处理意见反馈给崔家集卫生院,责令卫生院针对以上发现问题尽快组织整改。违规报销的医保基金1569元应由相关责任人承担,需于2018年3月12日前足额交回市农村合作医疗管理中心,将医院收取责任人违规款项的“收据”及单位“整改报告”一同上交。同时,根据《青岛市社会医疗保险服务医师管理办法》规定,对有违规行为的吕家村卫生室及医保服务医师吕领兵暂停医保服务资格12个月。
这次检查是2018年度第一次针对违规操作套取居民医保基金的实地检查,查出的问题也引起我们的高度警惕。我们要警钟长鸣,加强对业务工作监督,加大对冒名顶替违规使用医保基金案件的查处力度,保证居民医保基金的安全运行。