自2017年5月份平度市农村合作医疗管理中心推行并实施了参保人员意外伤害住院报案制度以来,对意外伤害的控制管理更加科学高效,使我们能够在第一时间了解参合患者的意外伤害情况,准确掌握意外伤害原因,为病案审核提供了有力的依据。
2018年1月至2月份通过报案制度筛查出不符合报销条件的病案共有23份,其中1月有18份、2月有5份。因工伤、打架伤及其他第三方造成的意外伤害共8份;其余15份为机动车道路交通事故,都不纳入报销范围。1-2月份通过让参合患者提报病历材料、进村入户了解、调取110、120记录等方式进行了调查,共查处有18份病案不能纳入报销范围。原因多为第三方事故或机动车道路交通事故。也有上报信息与病历不符的情况。如:机动车写为电动车、与他人相撞伤写为自己摔伤。对于这些虚假病案我们都予以了审批不通过的处理。